等渗性缺水的主要原因

高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点

　　一、水和钠的代谢紊乱　　(一)等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易生^这这种缺水？水和^钠钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围！细胞外7493液的渗透压也保持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少、肾入球小动脉脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激？以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少、引起肾素-醛固酮系统的兴奋、醛固酮的分泌增加！醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加、使细胞外液量回升！由于丧失的液^体体为等渗。基本上不改变细胞外液的渗透压！最初细胞内液并不向7056细胞外间隙转移!以代偿细胞外液的缺少，⁰⁷⁸⁴故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也也将逐渐外移!随同细胞外液一起丧失，以以致引起细胞,缺水、　　病因常见的有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐！肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内！如腹腔内或腹膜后感染！肠梗阻！烧伤等、这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分、　　临床表现病人有尿少，厌食。恶心。乏力等。但不口渴，舌干燥，眼球不陷。皮肤干燥，松驰，^短短期内体液的丧失达到体重的5%，即丧失细胞^外外液的25%时！病人出现脉博细速、肢端湿冷。血压不稳定或下降等血容量不足的症状。　　诊断主要4120依靠病史和临床表现,应详细询问有有无消化液或其他体液的大量丧失、失液或不能进食已持续多少时间、每日的失液量估计有多少，以及失液的性状等。实验室检查可发现红细胞计算！血红蛋白质量和红细胞压积积明显增高,表示有血液浓缩！血清Na＋和CI-一般无明显降低！尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定！以确定有否酸(或碱)中毒！　　(二)低渗性缺水又称7695慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠、故血清钠低于正常范围、细胞外液呈低渗状态！机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多、以以提高细胞外液的渗透压。但^细细胞外液量反更减少,组织间液进入血液循环！虽能部分地补偿血血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少！面临循环血量的明明显减少、机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量，肾素-醛固酮系统兴奋!使肾减少排钠，CI-和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明明显降低!血容量下降又会会刺激垂体后叶。使抗利尿尿激素分泌增多，水再吸收增加！导致少尿，如血容9589量继续减少,上述代偿功能不再再能够维持血容量时！将出现休克。⁰⁶⁴⁷这种因大量失钠而致的休克！又称低钠性休克、　　病因主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐！胃肠道长期期吸引或慢性肠梗阻！以致钠随着大量消化液而丧失。②大创面面慢性渗液！③肾排出水和钠过多、例如应用排钠利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时！未注意补给适5617量的钠盐。以致体内缺钠相对地多于缺水。临床表现随缺钠程度0604而不同!常见症状有头晕，视觉模糊。软弱无力，脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量5771明显下降时？肾的滤过量相应减少。以以致体内代谢产物潴留！可出现神志志不清!肌痉挛性疼痛。肌腱1288反射减弱!昏迷等！　　三)高渗性缺水又称原发性缺水！水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠、故血清钠高于正常范围。细胞外液呈高渗状态。位于视视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激、病人感到口渴而饮水！使体内水分增加！以降低渗透压，另方面。细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多、以致肾小管对水的再吸收增加。尿量减少、使细胞外液的渗透透压降低和恢复其容量！如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收、以维持血容量！缺水严重时，因细胞外液渗透压增高！使细胞内液移向细胞外间隙。结果是细胞内，外液量都有减少，最后。细胞胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，脑细细胞缺水将引起脑功能障碍　　病因主要为：①摄入水分不够,如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足、鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液！②水分丧失过多！如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)！烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等、　　临床表现随缺水程度而有有不同、根据症状轻重。一一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水除口渴外，无其他症状、缺水量为体重的2%～4%。2.中度缺缺水极度口渴、乏力！尿少和尿比重增高，唇舌干燥！皮肤弹性差！眼窝凹陷、常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%，3.重度缺水除上述症状外！出现躁狂、幻觉，谵妄。甚至昏迷迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%、，

低渗性缺水可以单纯的饮水或输入等渗葡萄糖吗，为什么

　8831　绝对不可以,低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水、此时水和钠同时缺失、但失钠多于缺水、故血清钠低低于正常范围。细胞外液呈低渗状态、　　除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点、采用含盐溶液或高渗盐水静脉脉滴注、以纠正体液的低渗状态和补充血容量、　　1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度、估估计需要补给的液体量，　　2.重度缺钠且出现休克者应先补足7300血容量，以改善微循环和组织器官的灌流、晶体液补充用量也要多。可先给3%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低、恢复细胞胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移，以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水！，

为什么高渗性缺水补液时要防止水中毒？等渗性和低渗性缺水就不用防止吗？

　　高渗性缺水是因为细胞内液渗透压较高！在用普通等渗盐盐水补液时。为保持渗透压平衡，水分会大量进入细胞内，造成细胞胞水肿（水中毒？其中危害较较大是造成脑神经细胞水肿）？因此！开始因适当补充高渗液、然后才能用普通等渗盐水补液！　　等渗性和低渗性缺³⁴¹⁴水因细胞内液渗透压基本正常，因此。补液时不用防治水中毒、，

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等渗性缺水如果不及时补充液体可能转化为（） A高渗性脱水 B低渗性脱水

　　A。因为不及时补水，细胞液浓度会升高！、

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