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高渗性缺水指哪里缺水

高渗性缺水,低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点

  一。水和钠的代谢紊乱   (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水!外科病人最易生这种缺水?0049水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少,肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激。以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少。引起肾素-醛5238固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收。随钠一同被再吸收的水量也有增加。使细胞外液量回升!由于丧失的液体为等渗!基本上不改变细胞外液的渗透压。最初细胞内液并不向细胞外间隙转移?以代偿细胞外液的缺少!故细胞内液的量并不发生变化,但这种液体丧失持续时间较久后。细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失、以致引起细胞,缺水、   病因 常见的有:①消化液的急性丧失、如大量呕吐!肠瘘等,②体液丧失在感染区或软组织内!如腹腔内或腹膜后感染。肠梗阻、烧伤等。这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分、   临床表现 病人有尿少!厌食,恶心、 乏力等!但不口渴, 舌干燥!眼球不陷。皮肤干燥!松驰。短期内体液的丧失达到体 重的5%,即丧失细胞外液的25%时,病人出现脉博细速、肢端湿冷。血压不稳定或下降等血容量不足的症状、   诊断 主要依靠病史和临床表现!应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失!失液或不能进食已持续多少时间,每日的失液量估计有多少、以及失液的性状等,实验室检查可发现红细胞计算!血红蛋白质量和红细胞压积明显增高、表3623示有血液浓缩。血清Na+和CI-一般无明显降低!尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定,以确定有否酸(或碱)中毒,   (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失,但缺水少于失钠。故血清钠低于正常范围!细胞外液呈低渗状态,机体减少抗利尿激素的分泌!使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压!但细胞外液量反更减少,组织间液进入血液循环?虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少!面临循环血量的明显减少、机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋!使肾减少排钠,CI-和水的再吸收增加,故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶!使抗利尿激素分泌增多,水再6283吸收增加,导致少尿!如血容量继续减少!上述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克,这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克!   病因 主要有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐,胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻、以致钠随着大量消化液而丧失、②大创面慢性渗液?③肾排出水和钠过多。例如应用排钠利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时。未注意补给适量的钠盐,以致体内缺钠相对地多于缺水,临床表现 随缺钠程度而不同!常见症状7552有头晕,视觉模糊、软弱无力。脉搏细速。起立3796时容易晕倒等!当循环血量明显下降时。肾的滤过量相应减少、以致体内代谢产物潴留!可出现神志不清、肌痉挛性疼痛。肌腱反射减弱。昏迷等,   三)高渗性缺水 又称原发性缺水、水和钠虽同时缺失。但缺水多于缺钠、故血清钠高于正常范围!细胞外液呈高渗状态、位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水、使体内水分增加、以降低7794渗透压?另方面。细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多!以致肾小管对水的再吸收增加?尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量!如继续缺水、则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加!加强对钠和水的再吸收。以维持血容量!缺水严重时,因细胞外9712液渗透压增高,使细胞内液移向细胞外间隙、结果是细胞内。外液量都有减少,最后、细胞内液缺水的程度超过4512细胞外液缺水的程度?脑细胞缺水将引起脑功能障碍   病因 主要为:①摄入水分不够,如食管癌9172的吞咽困难、重危病人的给水不足!鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分5185丧失过多!如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法,糖尿病昏迷等。   临床表现 随缺水程度而有不同,根据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度:1.轻度缺水 除口渴外、无其他症状。缺水量为体重的2%~4%!2.中度缺水 极度口渴!乏力。尿少和尿比重增高。唇舌干燥、皮肤弹性差。眼窝凹陷、常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%,3.重度缺水 除上述症状外、出现躁狂。幻觉!谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状、缺水量超过体重的6%、!

高渗性缺水补液为什么先糖后盐

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高渗性缺水血清钾浓度在多少以上

  高渗性缺水又称原发性缺水!缺水多于缺钠!血8235清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态、   实验室9300检查:   1、尿比重高、   2。血清钠升高多在150mmol/L以上。   3!红细胞计数!血红蛋白!血细胞比容轻度增高!,

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水质性缺水的成因分析

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