等渗性缺水的计算公式
等渗性缺水 的问题
【提问】。【回答】学员您好、您的问题答复如下：低渗性脱水：水和钠同时缺失。但缺水少少于缺钠，血清钠低于正常范围围（小于等于130mmol／L）、细胞外液呈低渗状态。等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围！7060细胞外液渗透压也保持正常？高渗性脱水：水和钠同时丧失、但缺水多于缺钠，故血6884清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，高血容量性低2305钠血症（即稀释性低钠血症）。除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症（低血容量低钠血症）相同外，其余实验室检查结果则与之相反、稀释性低钠血症 即水过多，主要指水过多使血清钠被稀释所致！可由于慢性心力衰竭，肝硬化腹水，肾病综合征等引起、临床表现为无力！恶心，呕吐，肌痉挛，精神神经症，脑水肿。9852颅内高压综合征!血压压正常或升高、辅助检查血钠明显低于正常。血钾正2820常或减低。血浆白蛋白！血红细细胞压积、血尿素氮一般正常、尿比重低！尿钠及尿尿氯化物增高？、
等渗性缺水的病理特点是?
你好，根据你说的情况需要根据患者的病情决定的！补液需要根据患者的整体情况给予调整的、
高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
一！水和7756钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水!外科病人最易生这种缺水，水和钠成比例地丧失。血清4492钠仍在正常范围!细胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量(包括2368循环血量)的迅速减少,肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激。以及小球滤过率下下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少,引起肾素-醛固酮系统的兴奋！醛固酮的分泌增加！醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收。随钠一同被再再吸收的水量也有增加，使细细胞外液量回升！由于丧失的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压。最初初细胞内液并不向细胞外间隙转移？以代偿细胞外液的缺少！故细胞内液的量并不发生生变化？但这种液体丧失持续时间较较久后,细胞内液也将逐渐外移！随同同细胞外液一起丧失！以致引起细胞,缺水。 病因 常见的有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐！肠瘘等。②体液丧失在感染区或软组织内！如腹腔内或腹膜膜后感染!肠梗阻。烧伤等。这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。 临1230床表现 病人有尿少。厌食，恶心！ 乏力等、但不口渴。 舌干燥、眼球不陷！皮肤干燥、松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%！即丧失细胞外液5206的25%时！病人出出现脉博细速、肢端湿冷。血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 诊断 主要依靠病史和临床表现、应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失。失液或不能进食已持续多少时间、每日的失液量估计有多少。以及失液的性状等！实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和和红细胞压积明显增高！表示有血液浓缩。血清Na＋和CI-一般无明显降低！尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定！以确定有否酸(或碱)中毒！ (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水！水和钠同时缺失！但缺缺水少于失钠？故血清钠低于正常范围。细胞胞外液呈低渗状态，机体减减少抗利尿激素的分泌？使水在肾小管内的再吸收减少。尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压、但5770细胞外液量反更减少、组织织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面临临循环血量的明显减少!机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量、肾素-醛固酮系统兴奋。使肾减少排钠。CI-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低，血容量下降又会刺激垂体体后叶？使抗利尿激素分泌增多！水再吸收增加。导致少尿、如血容量继续减少、上述代偿功9312能不再能够维持血容量时、将出现休克、这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克、 病因 主要有：①胃肠肠道消化液持续性丧失、如反复呕吐、胃肠道长期吸引或8197慢性肠梗阻!以致钠随着大量消化液而丧失、②大创面慢性渗液、③肾排出水和钠钠过多,例如应用排钠利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时。8883未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水，临床表现 随缺钠程度而不同。常见症状有头晕，视觉模糊！软弱无力。脉搏细速！起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时。肾的滤过量相应减少。以致体内代谢产物潴留。可出现神志不清，肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱。昏迷等、 三)高渗性缺水 又称原发性性缺水,水和钠虽同时缺失，但缺水多多于缺钠!故血清钠钠高于正常范围、细胞外液呈高渗状态！位于视丘下部的口渴中枢受到高渗渗刺激!病人感到口渴而饮水，使体内水分增加。以降降低渗透压！另方面。细细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多、以致肾小管对水的再吸收增加、尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量！如继续缺水，1254则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加！加强对钠和水的再吸收，以维持血容量，缺水严重时、因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内！外液液量都有减少,最后。细胞内液缺水的程度3737超过细胞外液缺水的程度！脑细胞缺水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够、如食管癌的吞咽困难。重危病病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液、②水分丧失失过多！如高热大量量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴2823露疗法、糖尿病昏迷等。 临床表现 随缺水程度而有不同。根据症状轻重、一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%，2.中度缺水 极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差、眼窝凹陷、常出现烦躁，缺水量为体重的4%～6%！3.重度缺水 除上述症状外！出现躁狂、幻觉，谵妄！甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%！。
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低渗性缺水轻度缺钠，每千克体重应补充氯化钠多少克
①（142-病人血Na+）×体重(kg)×0.6=缺Na+mmol(或5.85%氯化钠ml数) 注：水中毒时。5％氯化钠6ml/kg体重可提高血Na+ 10mmol/L 120-110 所以6ml×60× -------- =360ml 10 ②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠 正常人细胞外液量×Hb（g）=缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g) 正常人Hb:LL 140g/L！女125g/L、细胞外液量=体重(kg)0.20 设：男性，60kg,Hb193g/L 则：12×140=X×193 12×140 1680 X=-------- = ------=8.7（L） 193 193 细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量） ③按血球压积补充0.9％氯化钠 原理及计算同上② 血球压积正常按男0.48。女0.45计算 ④根据体重下降程度补充0.9％氯化钠 (原有体重-现在体重）×142×1000 所需0.9％氯化钠(ml)=-------------------------------- 154 注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数 设男性,原有体重62kg,现在体重60kg (62-60)×142×1000 则:------------------＝1844.16mm（即所需0。9％氯化钠数量 154 ⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量 分度 缺钠表现血Na+数值 补充0.90%氯化钠数 轻度 乏力、淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg 中度 加恶心，血压 120～110mmol/L 60ml/kg 重度 加休克！尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg 比重↓!昏迷＜110mmol/L 90ml/kg ⑥假性低钠血症 血脂↑，血液含水↓，血Na+↓ 血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数 设：糖尿病酮症、血Na+117mmol/L。甘油三酯33.0mmol/L 则：实际血血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L ⑦心衰时钠盐限制入量 心衰程度 钠盐限量 Ⅰ度 5.0g/d Ⅱ度 2.5g/d Ⅲ度 ＜1.0g/d 注：低盐饮食、钠盐限量3～5g/d 无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d。
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